【トリロジー基礎】在宅人工呼吸器NPPVについて知っておこう

この記事では訪問看護師として働くナース向けに在宅でよく使用されている

フィリップスのトリロジーを使用したNPPVについて紹介します。

NPPVとは

NPPVとは非侵襲的陽圧換気のこと

Non-invasive：非侵襲的

Positive：陽

Pressure：圧

Ventilation：換気

頭文字をとってNPPVといいます。

NPPVの適応

NPPVの合併症はどんなものがありますか？

顔面不快・皮膚トラブル・エアリーク・誤嚥や窒息・腹部膨満感・嘔吐など

リークの許容範囲はどれぐらい？

３０〜４０ml程度で調整

２０ml以下ではキツイ

４０ml以上では漏れている状態。

ただし、フィリップスでは６０mlのリークまでは是正されます。１回換気量など確認しましょう。

マスクの種類と特徴

マスクには

マスクのサイズはS/M/L

３種類ぐらいありますが日本人ではSぐらいで十分なことが多い。

マスクのフィッティングの確認は必ずしましょう！

目に風が当たると目が乾燥してしまい、利用者さんにとって苦痛です。

マスク使用による皮膚障害（褥瘡：じょくそう）にならないためにフィッティングはとても重要です。

一度できてしまうとマスクなどをつけるのが苦痛になってしまいます。

なので十分配慮してあげましょうね。

時々、ベルトの金具の部分でも褥瘡になってしまう人もいるので頭部も確認しましょう！

在宅でよく使われるモード

在宅人工呼吸器でよく使われるモードについて紹介します。

VC（Volume Control)ボリュームコントロール

肺が硬いと量を入れても肺の抵抗が強く圧（PIP)が上昇する。

PC(Pressure Control)プレッシャーコントロール

肺が硬いと圧を入れても換気量（TV)が増えない

SIMV：同期式間欠的強制換気

トリロジーではS/Tと表示されています。

１分間に設定された量もしくは圧で設定された呼吸回数の強制換気を行います。

PEEP：呼気終末期陽圧

トリロジーではEPAP（イーパップ）と表示されます。

呼気時に肺胞内に意図的に吸気を残している状態をつくることで肺胞が潰れた状態にならないようにしています。

肺胞が潰れた状態（虚脱）にならないようにしないメリット

呼気時・吸気時もガス交換が可能になり

次の呼吸の時に肺胞を膨らませる労力が減ることです。

• 無気肺予防
• 酸素化の改善
• 呼吸する際の仕事量が減る

1. PC（プレッシャーコントロール）モードでは強制換気時の吸気圧
2. 自発呼吸時の吸気補助（圧の補助）

をします。

AVAPS（エーバップス）

その時々の呼吸の程度によって設定範囲内の吸気圧でサポートを行い目標のTV（１回換気量）を維持する目的で使用されます。

設定項目

1. 目標とするTV（一回換気量）
2. １呼吸ごとの吸気圧の設定範囲

寝ている時も起きている時も同じような呼吸になるので

• 呼吸ごとに吸う力が様々な場合
• 昼夜で呼吸筋力の差がある場合
• ALSの人

に適した設定になります。

CPAP

簡単にいうと自発呼吸にPEEPをつけただけの設定

よく聞かれるのが次の質問…

BIPAP（バイパップ）とCPAP(シーパップ）の違いは？

BIPAPとCPAPの違いは圧力設定が2個か1個か

BIPAPバイパップ(:Bilevel Positive Airway Pressure)では２相性の陽圧換気ことで

息を吸う時に空気圧を高め吐く時に圧を低くし、状態に応じて変化に対応できます。

一方、CPAP（シーパップ）では圧の設定が１つになるので常に一定の圧を送り込むことになります。

変化に対応できない…。

BIPAPとBiPAP違いはあるの？

BIPAPは一般的に使われますが、BiPAPでは米国フィリップス社での登録商標になります。

人工呼吸器の回路交換の頻度は？

月に１回看護師で行うことがほとんどです。３ヶ月に１回フィリップスの業者さんが定期点検にきます。

まとめ

病院でも人工呼吸器を観たことがある人であれば在宅人工呼吸器も看護のポイントは同じなので問題なくみれるはずです。

ただ、人工呼吸器の種類によって呼び方が違ったりするだけ。

今回はフィリップス社のトリロジーでの表記についてまとめてみましたので参考までに！

リークは３０〜４０ml程度で調節する。

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