訪問看護の２つの利用形態　医療保険と介護保険の違い

訪問看護師として働くには保険について知っておく必要があります。

1. 医療保険
2. 介護保険
3. 訪問時間：20・30・60分

この３つは訪問時に必ず押さえておきたい項目です。

訪問看護の医療保険と介護保険について

訪問看護の医療保険と介護保険はどう違うの？

よく聞かれる質問内容ですが…。

訪問看護記録では記録内容自体に大きな変わりはありません。

訪問看護ステーションでは

1. 医療保険
2. 介護保険
3. 訪問時間：20・30・60分

などの記載が必要になります。

訪問看護記録用紙の例

基本的には記録用紙は複写訪問看護ステーションが多い。

ケアプランに応じてSOAPで記載する訪問看護ステーションや

観察項目を記載する訪問看護ステーションなど記録の仕方は様々ですが

実際に行ったケアは必ず記載することはどこのステーションでも同じです。

また、特別訪問指示書が発行された利用者は【その他】の部分にチェックを入れて訪問することになります。

訪問看護での医療保険と介護保険の違い

簡単にいうと要介護認定を受けているか、いないか？の違いになります。

要介護認定を受けていれば介護保険

要介護認定を受けていなければ医療保険の訪問看護利用

になります。

介護保険の訪問看護

ケアプランに組み込める範囲であれば、

実は介護保険の訪問看護には利用制限がありません。

１日に複数回・毎日

訪問看護ステーション２箇所からでも…

看護師は１人対応が基本となります。

医療保険の訪問看護

医療保険の訪問看護の利用には決まりがあります。

• 1日１回90分まで
• 週３回まで
• １つの訪問看護ステーションから
• 看護師は１人対応

と決まっています。

医療保険を使った訪問看護が優先になる３つの特別なケースを紹介します。

特別指示の訪問看護

要介護認定を受けている人で

など処置が多いとケアプランに訪問看護を組み込めないことがあります。

でも

主治医から

特別訪問看護指示書が発行された場合は要介護認定を受けている人でも

医療保険の訪問看護が優先利用できます。

特別訪問看護指示書とは

特別訪問看護指示書は主治医から発行される指示書のこと。

この指示書がないと看護師は訪問してあげたくても、訪問ができません。

特別訪問看護指示のことを【特別指示】または【特指（とくし）】と略して現場では使います。

特別指示を出せる正当な理由として

1. 肺炎や心不全の急性増悪期
2. 疾病にかかわらず終末期である
3. 退院直後

退院直後も病院で主治医が訪問看護の特別指示を出すことで

在宅移行期の医療的ケア：

点滴・処置・吸引・内服薬管理・医療機械（在宅酸素）などの取り扱いなど

介護支援：オムツ交換やポジショニング（座ったり、寝たときの体の位置）

などのサポートが可能になります。

病院の退院支援部門との連携がとても大事。

訪問看護ステーションと病院の退院支援部門が連携することで再入院する利用者さんは減ります。

月に２回（14日×２回＝28日）まで特別指示書が出せるのは

• 気管切開のある人
• 真皮を超える褥瘡（床ずれ）がある

という頻回な訪問看護が必要なケースになります。

厚生労働省が定める疾病等に該当する場合とは？

末期の悪性腫瘍では主治医が一般的に認められている医学的知見に基づき回復の見込みのない状態に至ったと判断したものに限って末期の悪性腫瘍で厚生労働省が定める疾病に認められます。

なので主治医次第…。

と言えます。

厚生労働省が定める状態等に該当する場合とは？

簡単にいうと

• 膀胱留置カテーテル
• 在宅酸素療法（HOT)
• 人工肛門・人工膀胱
• 週３回以上の点滴（：在宅患者訪問点滴注射指示書が必要）

の状態…。

もう少し詳しく紹介すると下記のようになります。

（厚生労働省ホームページから引用）

厚生労働省が定める疾病や状態を把握しておくことで

どういう時に特別指示書や医療保険での訪問看護に入れるのか？理解することができます。

訪問したもののサービスになってしまった…。ということにならないようにしましょう。

まとめ

訪問看護で利用できる保険形態の医療保険・介護保険について知ることで在宅でもケアが継続して行えます。

特別指示の使い方を知ると病院から在宅の移行期にもスムーズに！そして、利用者やその家族の不安の軽減にも繋がることを知りましょう 😉

訪問看護サービスに関しての知識を深めるともっと効果的に在宅ケアに介入できるように日々邁進していきましょうね。