ストーマの装具交換は医療行為ではないと位置付けられてからもう10年以上経ちます。
にも関わらず今だに医行為と考える看護・介護職員が多くいます。
不思議ですね…
ということで今回はストーマの装具交換が介護職員でもできることについて記事にしました。
目次
ストーマ装具交換を介護職員に依頼する場合の注意事項
ストーマの装具交換は医行為でないと位置付けられる
ストーマ装具交換を行う介護職員への支援が必要なケースがある
医師法第17条歯科医師法第17条および保健師助産師看護師法第31条の解釈についての注2から5までを踏まえ医師または看護職員と密接な連携を図るべきもの
とされています。
ナースX
装具の交換について施設によって対応が違います。
もし依頼をされたら、どのように交換するのか確認して行いましょう 😉
ストーマ装具の種類
ワンピース(単品系):肌に触れる部分(面板)と袋が1つになっている
ツーピース(二品系):肌に触れる部分(面板)と袋が別になっている
ワンピース(単品系)
メリット
- ワンタッチで装着可能
- 軽くて薄い
- 比較的安価
デメリット
- 袋のみの交換ができない
ツーピース(二品系)
メリット
- 袋のみの交換が可能
デメリット
- 厚みがある
- 比較的高価
- 腹がぽっこりしている場合は密着しにくい
ストーマの観察
- ストーマの色
- むくみ
- 血が出ていないか?
- 皮膚の状態(ストーマ・ストーマ周囲の皮膚)
などがあります。
剥がした後の面板も観察も重要
剥がした後の面板(肌に密着している部分)を見ると色が変わってふやけている部分があります。
そのふやけのことを膨潤と呼びます。
ナースX
縦×横×高さ
ストーマが出ている皮膚のところから高さは便がでる所をまで測ります。
ナースX
ストーマの種類
消化管ストーマ:便がでる
尿路ストーマ:尿がでる
ナースX
ストーマでよくあるトラブル
- 皮膚が荒れる
- ストーマ袋からの漏れ
- 面板が剥がれる
- ストーマからの出血
交換時の注意点
面板は愛護的に剥がすように剥離剤(リムーバー)を使用して丁寧に剥がしましょう。
ストーマの周辺を石鹸などで優しく洗い、ストーマは粘膜なので傷つき安いので特に注意が必要です。
チーム内の統一した評価を行うためABCD-Stoma®️を活用
ABCD-Stoma®️については日本創傷・オストミー・失禁管理学会のHPを参考にしてください。
まとめ
ストーマの装具交換は医行為だ!といまだに思っている職員に対して
ストーマ装具交換を介護職員に依頼する場合の注意事項として
皮膚の状態にトラブルがないことや看護管理が必要でない場合
在宅などの看護計画の実施計画に基づいて行える。
ポイント
H23年(2011年)からストーマの装具交換は医行為でないと位置付けられる。
ストーマ装具交換を行う介護職員への支援が必要なケースがある。
外訪問でストーマの装具が外れた場合は介護士で交換しても大丈夫です。